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(2019-07-19 劳动报)反复自然流产 缘来母亲“不认”宝宝

反复自然流产 缘来母亲“不认”宝宝

日期:2019-08-06   来源:劳动报(健康02)    编辑:王凌、李大金

 

   林女士35岁,和吴先生结婚 8年,连 续5次怀孕都以自然流产告终,反复做了 好几次检查,也没找到原因。长期以来,为了这事他们夫妻双方互相指责,婚姻濒临崩溃。辗转就医后,林女士接收了一系列针对自然流产的生殖免疫方面的检查,结果 表明她体内针对丈夫的父系抗原的封闭抗体低下,属于母-胎免疫识别低下型。在医生的安排下,林女士进行了配偶白细胞皮内免疫疗法来诱发母体产生封闭抗体。经过2个疗程的治疗后,林女士体内的封闭抗体升高了。最近,林女士终于成功诞下一子,圆了多年心愿。

           400 对夫妇中就有一对习惯性流产患者,导致反复自然流产的因素很多,其中约 60%的患者与免疫异常有关。诱导母胎免疫耐受——让母亲接受这块骨肉不再排斥, 是治疗反复自然流产的主要目标。母体对胎儿的免疫识别异常可分为低下型、过度型和复杂型三类,治疗方法各有不同。

 

   母子相逢不相识胎免疫识别低下型

   母体妊娠的正常维持,需要免疫调节作用的参与,特异性抗体的封闭效应即为其中之一,这种特异性抗体叫封闭抗体。正常孕产 妇血清中的封闭抗体可通过与相应抗原结合 而防止胚胎父系抗原被母体免疫系统识别和杀伤,从而维持正常妊娠。母-胎免疫识别低下型的患者,母体对胚胎上一些抗原不能产生有效的封闭抗体,使致敏的T细胞有机会 对胚胎进行攻击,表现为封闭抗体缺乏。对本型患者,治疗目标是诱发母体产生封闭抗体,目前采用白细胞免疫疗法:抽取丈夫或健康第三者(患者自己选择的无血缘 关系的健康男性)的静脉血 50 毫升,经过抗凝处理后将白细胞制成悬液,注射给患者。当治疗一个阶段后发现患者封闭抗体转为阳性时,可安排受孕,并于妊娠过程的不同时间加强免疫,直至孕20周。

   中药安胎历史悠久,疗效明确。对辨证属肾虚胎元不固的患者,可给予补肾益气安胎中药党参、白术、白芍、黄芩、苏梗、桑寄 生、菟丝子等治疗。研究证实,中药复方治疗同样可诱导封闭抗体介导的母胎免疫耐受而发挥保胎作用,成功率为88%

 

   误将亲子当外敌——胎免疫识别过度型

   正常妊娠的母体内,透明带抗体和磷脂 抗体均为阴性。母-胎免疫识别过度型的患者表现为透明带抗体或磷脂抗体阳性:透明带抗体可损伤含透明带的孕卵,使其不能正常发育,从而导致自然流产;磷脂抗体会引起胎盘微循环血栓的形成,导致胎盘坏死。此外,母-ABO血型不合也可引发免疫识别的过度异常。对透明带抗体阳性的患者,按中医滋补肾阴、清泻虚火的原理,可服用中成药知柏地黄丸。对磷脂抗体阳性或ABO血型不合的患者,中医治疗则为清热利湿、养血活血,标本兼治。 磷脂抗体阳性患者需加用小剂量阿司匹林。 既不认亲又为敌——胎免疫识别复杂型 这类患者既缺乏封闭抗体,表现出母-胎同种免疫识别低下,又表现出母体自身免疫 及同种免疫损伤作用异常增高。此型不多见,但病因复杂,其本质为母体自身的免疫调节紊乱,造成母-胎免疫调节紊乱,使胚胎受到母体免疫系统的攻击而发生流产。 在白细胞免疫疗法基础上加用小剂量阿司匹林,可获得良好的临床疗效

 

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