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(2019-09-24 上海大众卫生报)孕期安全用药 预防出生缺陷

孕期安全用药 预防出生缺陷

日期:2019-09-24    来源:上海大众卫生报(优生11)    编辑:汤静

   编者按:今年的“中国预防出生缺陷日”刚刚过去。所谓“出生缺陷”,即大众常说的“先天性畸形”。在《中国出生缺陷防治报告(2012)》中指出,我国是出生缺陷高发国家,据世界卫生组织估计,我国出生缺陷发生率约为5.6%,每年新增出生缺陷数约90万例,包括先天性心脏病、先天性听力障碍、唐氏综合征、神经管缺陷、唇腭裂及先天性甲状腺功能低下等,其中出生时临床明显可见的出生缺陷约有25万例。

   一直以来,世界卫生组织始终倡导出生缺陷的三级预防,即在婚前、孕前进行健康教育的一级预防、在孕期进行产前筛查与诊断的二级预防,以及对新生儿先天性疾病进行筛查的三级预防。显而易见的是,从备孕开始的妊娠全过程防护,安全、科学的用药方式,对预防出生缺陷至关重要。

 

拒绝妊娠期“禁用药”

   孕期用药一直是医师、药师和孕妇关心的热点问题。那么多的小药丸,到底哪些才是真正意义上的“禁用药”呢?

   汤静提醒,目前下列药物均被美国食品药品监督管理局列为“妊娠期用药X级”,有相当明确的致畸作用。包括化疗药甲氨蝶呤(除肿瘤外,可用于系统性红斑狼疮、银屑病及类风湿关节炎)、抗病毒药利巴韦林(治疗上呼吸道感染)、异维A酸(治疗痤疮),以及雌激素药己烯雌酚、抗疟药奎宁、曾用于缓解孕期呕吐的沙利度胺等等。其中,利巴韦林停药至少6个月、异维A酸停药至少3个月后才可以开始备孕。总之,女性务必严格遵医嘱或者药品说明书上的建议,进行避孕。

 

药物致畸“时刻表”

   受精后2周内 受精卵尚未着床时,用药的影响便是“全”或“无”。“全”表现为胚胎早期死亡导致自然流产,“无”表现为胚胎继续发育,不出现异常。

   受精后3~8 这是胚胎器官分化发育阶段,胚胎开始定向分化发育,受到有害药物作用后,可能产生形态上的异常而出现畸形。但是具体来说,在这段时间内,每个器官发育的时间均不相同,如肢体和眼睛于受精后24~46日(停经约6~9 周),如果在此期间使用的药物是已知不会对胎儿肢体(如骨骼、软骨)和眼睛发育有影响的,那么对胎儿造成影响的几率很小。具体情况需要咨询医师或药师进行评估,并在接下来的产检中进一步确认。

   受精后9~足月 这是胎儿生长、器官发育、功能完善阶段,仅有神经系统、生殖器和牙齿仍在继续分化,特别是神经系统分化、发育和增生都会在妊娠晚期和新生儿期达到高峰,应当避免使用对这些部位有影响的药物。由于胎儿肝酶未发育完全而导致药物代谢慢、血脑屏障通透性高,此时若使用不当药物,容易在胎儿体内(尤其是脑、心等血流丰富的器官)造成蓄积,使胎儿受损,可表现为胎儿生长受限、低出生体重和功能行为异常等。

   那么,孕期如何确保安全用药?汤静建议孕妇在使用任何药物(包括非处方药)前,均应咨询医师或药师,切勿自行购买服用。能不用药就不用,如非用不可,尽量避免在受精后 3~8 周(停经约5~12 周间)使用;记录服用药物时间、名称(可留下药盒)、末次月经时间、平时月经周期,以便在需要评估药物对胎儿影响时能够尽可能提供详细信息;患有甲状腺疾病、癫痫、系统性红斑狼疮及哮喘等慢性病需要长期服药的孕妇,须及时告知医生备孕计划及怀孕情况,以便调整用药。切勿自行停药,以免使原有疾病恶化可能对母儿双方造成更大的影响。

   此外,使用“禁用药”的孕妇应严格避孕,若在不知道自己怀孕的情况下服用了药物,可向专业人士咨询来评估风险,按时产检,及时发现问题并处理。

 

孕期常见症 处理要科学

   呕吐:妊娠早期出现恶心呕吐可给予维生素B6,每次1020mg,每日3次口服。如呕吐严重,建议及时就医。

   贫血:妊娠后半期对铁的需求量增多,仅靠饮食补充明显不足,应在医师引导下补充铁剂。

   下肢肌肉痉挛:可能是缺钙表现,建议补充钙剂,每日6001500mg

   便秘:多吃纤维素含量高的蔬菜水果,必要时使用乳果糖,慎用开塞露、甘油栓,禁用硫酸镁,不应灌肠,以免引起流产或早产。

   发烧:发烧超过 38.5℃时,建议使用解热镇痛药,乙酰氨基酚是较安全的选择。

   皮肤瘙痒:可选用炉甘石洗剂。

   感染:细菌感染选用青霉素、阿奇霉素较安全。阴道真菌感染可选择局部使用克霉唑。

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